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医保专项自查自纠报告总结20篇

时间:2022-11-19 20:50:07 来源:佳谦文档网

医保专项自查自纠报告总结20篇医保专项自查自纠报告总结  医院医保工作自查总结报告  医院医保工作自查总结报告1在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视  支持下,严格根据国家下面是小编为大家整理的医保专项自查自纠报告总结20篇,供大家参考。

医保专项自查自纠报告总结20篇

篇一:医保专项自查自纠报告总结

  医院医保工作自查总结报告

  医院医保工作自查总结报告1在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视

  支持下,严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,仔细履行《xxxx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,20xx年的医保工作总体运行正常,未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况,在肯定程度上协作了区医保中心的工作,维护了基金的平安运行。现我院对20xx年度医保工作进行了自查,对比评定方法仔细排查,主动整改,现将自查状况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,主动整改。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合

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  本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。

  三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距医保中心要求还有肯定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的缘由:1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,熟悉不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全把握的现象。3、病历书写不够准时全面4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受

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  医疗保险部门的监督和指导,依据以上缺乏,下一步主要实行措施:1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习,从思想上提

  高熟悉,杜绝麻痹思想。2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,

  加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断

  提高患者满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增添参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医院医保工作自查总结报告2

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行讨论部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有打算,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保

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  险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话xxxxxxxx;热心为参保人员供应询问服务,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无项目收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣扬,以科室为单位常常性组织学习了《xxxx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付名目》等文件,使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满足率98%,受到了广阔参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例商量制度、术前商量制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管

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  理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注意医疗质量的提高和持

  续改良。普遍健全完善了医疗质量管理掌握体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例商量等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育,增添自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  五是强化平安意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,耐烦细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,便

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  利病人就医。通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人

  等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务,准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理支配患者就诊,实行一医一患一诊室,充分爱护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视详情服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作细心,解答耐烦。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务,客服部在定期进行病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用平安有效,价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药

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  品名目》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,名目外服务项目费用占总费用的比例掌握在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,准时排解医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题准时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人准时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为动身点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,订正行风自觉化,主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对比xxxx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医院医保工作自查总结报告3

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  人力资源和社会保障局:我院根据《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【20xxxx】21号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神,经我院相关工作人员的`努力,对于我院就诊的参保人员进行全面梳理,未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况,在肯定程度上维护了医保基金的平安运行。现将自查工作状况作如下汇报:一、医疗保险基础管理:1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进行分析,如发觉问题准时赐予解决,不定期对医保管理状况进行抽查,如有违规行为准时订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险服务管理:1、提昌优质服务,便利参保人员就医。2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价,并供应费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。3、对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院

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  等现象发生。4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗项目事先

  都证求参保人员同意并签字存档。5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理:1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药

  审批制度。2、到达按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。四、医疗保险信息管理:1、我院信息管理系统能满意医保工作的日常需要,在日常系

  统维护方面也较完善,并能准时报告并主动排解医保信息系统故障,确保系统的正常运行。

  2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟,医保政策学习主动。3、医保数据平安完好。五、医疗保险费用掌握:1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格把握入、出院标准,未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。

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  六、医疗保险政策宣扬:1、定期主动组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定。2、实行各种形式宣扬教育,如设置宣扬栏,发放宣扬资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。医院医保工作自查总结报告420xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况,维护了基金的平安运行。根据闻人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对比年检内容仔细排查,主动整改,现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,主动整改,把医疗保险当作大事来抓。主动协

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  作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况,如发觉问题准时赐予解决。三、从实践动身做实医疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并供应费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无

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  过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

  四、强化管理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上,注意医疗质量的提高和持续改良。三是员工熟记核。心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满意医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策准时修改,能准时报告并主动排解医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。信息系统医保数据平安完好,与医保xxxx网的服务定时实施查毒杀毒。定期主动组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定,并随时把握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题与缘由分析通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距上级要

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  求还有肯定的差距,如相关基础工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的缘由:

  (一)相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未把握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。(三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全把握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的规范学习,提高思想熟悉,杜绝麻痹思想。(二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。(三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满足度,使广阔参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系,教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员供应良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

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  医院医保工作自查总结报告5本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下,

  在院领导领导班子的关怀支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道,依据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核方法》的规定和一年来的不懈努力,院组织医保管理小组对20××年度的基本医院管理工作进行了全面的自查,对存在的问题进行逐一分析并汇报如下:

  一、医疗保险基础管理:1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织,并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况,如发觉问题准时赐予解决,在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理:1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。2、基本到达按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。

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  3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用掌握:1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例掌握的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。四、医疗保险服务管理:1、本院设有就医流程图,设施完好,便利参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、对就诊人员要求处方外配药的,医生开出外配处方,加盖外配章后由病人自主选择购药。6、严格把握医保病人的入、出院标准,医保办抽查10例门诊就诊人员,10例均符合填写门诊就诊记录的要求。7、经药品监督部门检查无药品质量问题。

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  五、医疗保险信息管理:1、本院信息管理系统能满意医保工作的需要,今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。2、日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策准时修改,能准时报告并主动排解医保信息系统故障,保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据平安完好。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣扬:本院定期主动组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定,并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的把握、理解程度。2、实行各种形式宣扬教育,如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬,印发就医手册、发放宣扬资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作,这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时,加强责任心,并与医保中心保持联系,常常沟通,使我院的医疗工作做得更好。

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篇二:医保专项自查自纠报告总结

  医院医保工作自查总结报告

  一、高度重视,加强领导,完善医保治理责任体系接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,乐观整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化根本医疗(保险)制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工根本医疗,提高职工安康水平的重要(措施)。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的治理小组,健全治理制度,屡次召开专题会议进展讨论部署,定期对医师进展医保培训。医保工作年初有打算,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。二、标准治理,实现医保效劳标准化、制度化、标准化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项(规章制度),如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话________;热心为参保人员供应询问效劳,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗效劳。参保职

  工就诊住院时严格进展身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无独立工程收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了《____市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙类药品支付名目》等文件,使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对效劳质量满足率98%,受到了广阔参保人的好评。

  三、强化治理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上,注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量治理责任制,把医疗质量治理目标层层分解,责任到人,将检查、监视关口前移,深入到临床一线准时发觉、解决医疗

  工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的(医学学问),提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和(礼仪学问)的学习和培育,增加自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时乐观开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显着提高。

  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗(安全(训练)),提高质量责任意识,标准医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化效劳流程,便利病人就医。

  通过调整科室布局,增加效劳窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳,准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制,标准效劳用语,加

  强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分爱护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理效劳热心,护理细心,操作细心,解答急躁。由(阅历)丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳,客服部在定期进展病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。

  四、加强住院治理,标准了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作标准化治理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量治理,严格执行首诊医师负责制,标准临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及治理医院重视保险信息治理系统的维护与治理,准时排解医院信息治理系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题准时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人准时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人效劳为动身点,努力做到建章立制标准化,效劳理念人性化,医疗质量标准化,订正行风自觉化,乐观为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对比____市定点医疗机构《目标标准化治理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医院医保工作自查报告2本年度的医保工作在县社保局(医保治理中心)的监视指导下,在院领导领导班子的关怀支持下,通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入

  

篇三:医保专项自查自纠报告总结

  医保的自查报告

  医保自查报告范文(一)在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

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  二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

  四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点

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  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

  医保自查报告范文(二)近日,社保中心对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保管理领导小组对本次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改。

  我店自与社保中心签订协议开始,就制定了医保管理制度,在公司医保管理领导小组的要求下,学习医保卡使用规范,禁止借用、盗用他人医保卡违规购药,但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念,个别员工虽然知道该行为违规,但为了满足顾客的不正当要求,心存侥幸,导致本次违规事件发生。

  为杜绝类似事件再次发生,公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策,自查自纠,分析原因,提出以下整改措施

  一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度,

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  提高门店员工素质和职业道德,监督购药顾客规范用卡,营造医保诚信购药氛围。

  二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上,加大对门店违规员工的处罚力度,在严肃思想教育的基础上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

  感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对我们的医保管理进行监督,进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件,我们将视为警钟,警钟长鸣,坚定决心,以强有力的整改措施,杜绝类似事件再次发生。

  感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步,我店将加强学习,进一步加强与社保中心的联系,深入整改,提高门店医保诚信购药氛围。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对我们的医保管理进行监督,进一步完善我们的医保管理制度。

  医保自查报告范文(三)经贵局日常稽查,发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录,术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题,现我院就存在的问题进行全院整改,整改情况报告如下

  一、下发全院通知,要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定,完善病历,尤其用药要严格按照规定报销

  二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习,使全院医务工作者熟知医保的报免政策,严格遵守首诊负责制,做好对新入院病人的宣教工

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  作,包括:告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定,不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。

  

篇四:医保专项自查自纠报告总结

  医保自查自纠整改报告范文精选5篇

  医保自查自纠整改报告

  在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《某某市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,某某年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的平安运行。现我院对某某年度医保工作进行了自查,对照评定方法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我标准、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  医院结合本院工作实际,严格执行根本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。

  并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

  四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如根底工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的原因:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。

  3、病历书写不够及时全面

  4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗工程等医保数据

  五下一步工作要点

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上缺乏,下一步主要采取措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩清楚。

  3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和效劳水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

  医保自查自纠整改报告

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找缺乏,积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化根本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济开展的必然要求,是保障职工根本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,屡次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、标准管理,实现医保效劳标准化、制度化、标准化

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交某制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

  二是在强化核心制度落实的根底上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交某、主任查房及病例讨论等流程。重新标准了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、

  麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  五是强化平安意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育,提高质量责任意识,标准医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化效劳流程,方便病人就医。

  四、加强住院管理,标准了住院程序及收费结算

  为了加强医疗保险工作标准化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,标准临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用平安有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类〞药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书〞,经患者或

  其家属同意签字后附在住院病历上,目录外效劳工程费用占总费用的比例控制在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。

  六、系统的维护及管理

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人效劳为出发点,努力做到建章立制标准化,效劳理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。

  经严格对照某某市定点医疗机构《目标标准化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

  医保自查自纠整改报告

  20某某年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的平安运行。按照闻人社字[20某某]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20某某年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  结合本院工作实际,严格执行根本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗工程事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原那么。财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无

  乱收费行为,没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的根底上,注重医疗质量的提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。信息系统医保数据平安完整,与医保某某网的效劳定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关根底工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的原因:(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

  (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:

  (一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的标准学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。

  (二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩清楚。

  (三)加强医患沟通,标准经办流程,不断提高患者满意度,使广阔参保群众的根本医疗需求得到充分保障。

  (四)促进和谐医保关系,教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员提供良好的医疗效劳。

  (五)进一步标准医疗行为,以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。

  医保自查自纠整改报告

  贯彻落实云人社通„某某‟100号文件精神,根据省、州、县人力资源和社会保障局要求,结合《某某省根本医疗保险药品目录》、《某某省根本医疗保险诊疗工程》、《某某省根本医疗保险效劳设施标准》的标准,

  仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作,现将自检自查情况汇报如下:

  二、本药店有严格的药品进、销规章制度,药房员工认真履责,对首营企业和首营品种认真审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法,帐、票、货相符;

  三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗,药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书,且所有证书均在有效期内,药师按规定持证上岗;

  四、本药房经营面积284平方米,共配备4台电脑,其中有3台电脑装药品零售软件,1台装有医保系统,并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员,确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;

  五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购置社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格,参保人员购药时,无论选择何种支付方式,我店均实行同价。

  综上所述,上年度内,本药房严格执行根本医疗保险政策、“两定〞效劳协议,认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并及时将上级精神贯彻传到达每一个员工,保证会议精神的落实。今后,我药房将继续抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保人员药品的供应工作,为我州医疗保险事业的健康开展作出更大的奉献。

  医保自查自纠整改报告

  尊敬的社保中心领导:

  近日,社保中心对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保管理领导小组对本次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改。

  我店自与社保中心签订协议开始,就制定了医保管理制度,在公司医保管理领导小组的要求下,学习医保卡使用标准,禁止借用、盗用他人医保卡违规购药,但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念,个别员工虽然知道该行为违规,但为了满足顾客的不正当要求,心存侥幸,导致本次违规事件发生。

  为杜绝类似事件再次发生,公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策,自查自纠,分析原因,提出以下整改措施:

  一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度,提高门店员工素质和职业道德,监督购药顾客标准用卡,营造医保诚信购药气氛。

  二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上,加大对门店违规员工的处分力度,在严肃思想教育的根底上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分。

  感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对我们的医保管理进行监督,进一步完善我们的医保管理制度。

  

  

篇五:医保专项自查自纠报告总结

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  医保自查自纠整改报告

  篇一在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找

  差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  

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  医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

  四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

  篇二一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我

  

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  们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保

  诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂

  险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医

  名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,

  疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更

  成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、

  定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门

  分析参保患者的医疗及费用情况。

  制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市

  几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各

  职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》

  项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作

  等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲

  制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣

  解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率

  传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话;

  81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师

  结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就

  负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论

  

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  制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、沟通技巧。

  技术准入制度等医疗核心制度。

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改

  节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。

  进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束

  

篇六:医保专项自查自纠报告总结

  医保工作自查自纠报告

  接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

  几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病

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  施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《xxx省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

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  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

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  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

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  为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了知情同意书,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。

  六、系统的维护及管理

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  医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。

  经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

  医保工作自查自纠报告篇二

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  20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。按照x人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

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  为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,

  同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项

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  目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

  四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。

  三是员工熟记核。

  心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。

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  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

  五、系统的维护及管理

  信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整,与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

  六、存在的问题与原因分析

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  通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

  (一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

  (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:

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  (一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。

  (二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  (三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满意度,使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

  (四)促进和谐医保关系,教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员提供良好的医疗服务。

  (五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

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篇七:医保专项自查自纠报告总结

  医保自查自纠整改报告【四篇】

  篇一在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,仔细履行《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况,在肯定程度上协作了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进展了自查,对比评定方法仔细排查,乐观整改,现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员仔细学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,乐观整改。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,乐观协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律治理、推动我院加强自

  我标准、自我治理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作治理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保治理制度,结合本院工

  作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全,相关医保治理资料具全,并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。

  三、从实践动身做实医疗保险工作治理医院结合本院工作实际,严格执行根本医疗保险用药治理规定。全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进展身份验证,杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显着成绩,但距医保中心要求还有肯定的差距,如根底工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的缘由:1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,熟悉不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全把握的现象。3、病历书写不够准时全面

  4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗工程等医保数据

  五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉承受医疗保险部门的监视和指导,依据以上缺乏,下一步主要实行措施:1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习,从思想上提高熟悉,杜绝麻痹思想。2、落实责任制,明确分管领导及医保治理人员的工作职责,加强对医务人员的检查训练,建立考核制度,做到奖惩清楚。3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满足度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和效劳水平,增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。篇二一、高度重视,加强领导,完善医保治理责任体系接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,乐观整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化根本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工根本医疗,提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的治理小

  组,健全治理制度,屡次召开专题会议进展讨论部署,定期对医师进展医保培训。医保工作年初有打算,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。

  二、标准治理,实现医保效劳标准化、制度化、标准化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问效劳,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无独立工程收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙类药品支付名目》等文件,使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

  医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对效劳质量满足率98%,受到了广阔参保人的好评。

  三、强化治理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上,注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量治理责任制,把医疗质量治理目标层层分解,责任到人,将检查、监视关口前移,深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交*、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的医学学问,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育,增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节

  

篇八:医保专项自查自纠报告总结

  医保自查自纠整改报告【三篇】

  篇二

  20xx年x月x日,xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核,考核中,发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题,我院领导高度重视,立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议,布置整改工作,通过整改,医院医保各项工作得到了完善,保障了就诊患者的权益,现将有关整改情况汇报如下:

  一、存在的问题

  (一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

  (二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

  (三)普通门诊、住院出院用药超量

  (四)小切口收大换药的费用

  (五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

  二、整改情况

  (一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

  医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人,并规定使用全院统一的登记符号,使用规定以外的符号登记者视为无效。

  (二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

  我院加强了各科病历和处方书写规范要求,进行每月病历处方检查,尤其针对中医科,严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不规范病历,进行全院通报,并处罚相应个人。

  (三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

  我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案,针对科室制定门诊处方的用药指标,定期进行门诊处方检查,并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率,对于用药过量,无指征用药者进行每月公示,并处于惩罚。

  (四)关于小切口收大换药的费用的问题

  小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查,主要为医生对伤口大小尺度把握不到位,把小伤口误定为大伤口,造成多收费。今年1-8月,共多收人次,多收费用元。针对存在的问题,医院组织财务科、审计科及临床科室护士长,再次认真学习医疗服务收费标准,把握好伤口大小尺度,并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查,发现问题立即纠正,确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

  (五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

  医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘,并摆放在明显位置,方便患者输入医保卡密码。

  通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中,我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求,强化服务意识,提高服务水平,严把政策关,从细节入手,加强管理,处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,把我院的医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

  篇三

  根据县人社局3月18日的约谈精神,我院感触颇深,医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言,并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神,组织全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。

  一、加强医院对社保工作的领导,进一步明确了相关责任

  1、院领导班子重新进行了分工,指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

  2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作的管理和运行,对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员,制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下,从内到外,形成层层落实的社保医保组织管理体系。

  3、完善了医保办公室的制度,明确了责任,认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规,认真执行社保医保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。

  二、加强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实掌握政策

  1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会,反复查找医疗保险工作中存

  在的问题,对查出的问题进行分类,落实了负责整改的具体人员,并制定了相应的保证措施。

  2、组织全院医务人员的培训和学习,重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准,强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施,使其在临床工作中能严格掌握政策,认真执行规定。

  3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度,使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策,自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

  三、确立培训机制,落实医疗保险政策

  将医疗保险有关政策、法规,定点医疗机构服务协议,医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训,强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施,掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生。

  四、加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设。

  从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程,建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求,如要严格掌握医疗保险患者住院标准,严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金,对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,保证卡、证、人一致,医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房,动员临床治愈可以出院的患者及时出院,严禁以各种理由压床住院,严禁医务人员搭车开药等问题。

  五、重视各环节的管理

  医院的医疗保险工作与医政管理关系密切,其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门,医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作,医保办不仅要接受医院的领导,还要接受上级行政部门的指导,认真落实人社局社保局、医保局的各项规定,医保办与医务科、护理部通力协作,积极配合上级各行政部门的检查,避免多收或漏收费用,严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析,严格掌握自费项目的使用,严格掌握病员入院指征,全院规范住院病员住院流程,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

  

篇九:医保专项自查自纠报告总结

  医保自查自纠整改报告

  一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,主动整改。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,

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  杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距医

  保中心要求还有肯定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的缘由:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,熟悉不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全把握的现象。3、病历书写不够准时全面4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,依据以上缺乏,下一步主要实行措施:1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习,从思想上提高熟悉,杜绝麻痹思想。2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的`检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增添参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

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  医保自查自纠整改报告2一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领

  导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行讨论部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有打算,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问服务,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构

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  对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无项目收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣扬,以科室为单位常常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付名目》等文件,使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满足率98%,受到了广阔参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例商量制度、术前商量制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量管理掌握体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例商量等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。

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  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育,增添自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  五是强化平安意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,耐烦细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,便利病人就医。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务,准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理支配患者就诊,实行一医一患一诊室,充分爱护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视详情服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病

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  人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作细心,解答耐烦。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务,客服部在定期进行病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用平安有效,价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,名目外服务项目费用占总费用的比例掌握在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,准时排解医院信息

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  管理系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题准时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人准时、快速的结算。

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为动身点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,订正行风自觉化,主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。

  经严格对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

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篇十:医保专项自查自纠报告总结

  医院重视保险信息管理系统的维护与管理及时排除医院信息管理系统障碍保证系统正常运行根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责要求医保专用计算机严格按规定专机专用遇有问题及时与医疗保险处联系不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生保证参保人及时快速的结算

  医保自查自纠整改报告(通用9篇)

  医保自查自纠整改报告(通用9篇)在当下社会,我们使用报告的情况越来越多,要注意报告在写作时具有一定的格式。在写之前,可以先参考范文,以下是小编为大家收集的医保自查自纠整改报告(通用9篇),希望能够帮助到大家。医保自查自纠整改报告篇120xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时

  给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查

  门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

  四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证(一)是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。(二)是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。(三)是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。(四)是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、思想汇报范文系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策xxxx或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整,与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

  六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。(三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。(二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。(三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满意度,使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系,教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。医保自查自纠整改报告篇2一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险

  工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证(一)是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交x制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。(二)是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质

  量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交x、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  (三)是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

  (四)是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  (五)是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出

  院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文

  件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查自纠整改报告篇3

  贯彻落实云人社通100号文件精神,根据省、州、县人力资源和社会保障局要求,结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准,仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作,现将自检自查情况汇报如下:

  一、本药房按规定悬挂定点零xx药店xxxx、公布服务承诺、公布投诉电话,《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证xxxx》均在有效期内;

  二、本药店有严格的药品进、销规章制度,药房员工认真履责,对首营企业和首营品种认真审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法,帐、票、货相符;

  三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗,药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格xxxx,且所有xxxx均在有效期内,药师按规定持证上岗;

  四、本药房经营面积284平方米,共配备4台电脑,其中有3台电脑装药品零xx软件,1台装有医保系统,并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员,确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;

  五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销xx价格,参保人员购药时,无论选择何种支付方式,我店均实行同价。

  综上所述,上年度内,本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议,认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工,保证会议精神的落实。今后,我药房将继续抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保人员药品的供应工作,为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的

  贡献。医保自查自纠整改报告篇4

  在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用

  明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

  四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查自纠整改报告篇5关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况,经过认真调查,现就相关情况及自查处理办法汇报如下一、情况报告:自东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作,由于相关医保技术人员系新进员工,医保相关政策、业务不熟悉,加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”

  的产品归类到“维生素B2类”,将类目外医保产品错误匹配,造成了这次药品匹配错误事故。

  二、处理办法:1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。2、此次事故的直接责任人已被辞退,相关医保刷卡人员处以严重警告,并责令定期学习相关医保产品目录3、建立医保药品备案汇报制度,所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护,设制由总经理、店长领导的专门小组,定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。4、全店所有人员加强医保政策法规的学习,坚决杜绝类似事件发生。三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后,现已设立专门小组,管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故,主要系具体操作人员粗心失误所致,非主观故意,肯请医保中心予以我店改正机会。医保自查自纠整改报告篇6召开中心医保工作整改会,梳理检查中存在的问题,认真分析研究,提出明确的整改目标,积极整改。一、严格按照医保规定处方用药规范处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药,严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求,应耐心向病人做好解释工作,告知合理用药的重要性,规范医疗处方。从源头上确保医保工作安全、平稳运行。二、临床诊断与用药相符规范就诊操作细则,严格按照认真患者诊断用药,临床诊断与药品说明书相符,例如:碳酸钙D3片,必须是骨质疏松症的患者方可使用。三、疾病诊断名称书写必须规范处方诊断有的未明确。对此要规范诊断,如:必须注明患者的脑血管病是缺血性,还是出血性脑血管病。

  四、对于非本人持卡,患者确实卧床不起的,必须携带患者和本人身份证,以及二级医院以上诊断证明或门诊病历方可开药。

  五、遵守医保政策和绩效挂钩,对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。

  六、发生医保拒付的工作人员,拒付费用由当事医生自行承担。同时,针对以上问题加大督查次数,在中心与卫生站每月互查的基础上,中心内确保每天进行处方检查,检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。每周的例会总结上一周出现的问题,及时做出整改。

  我中心一定严格按照医保工作要求,加强日常监督检查的力度,仔细、规范地落实各项医保政策,努力把医保工作做得更加出色,更好的为参保病人服务。医保自查自纠整改报告篇7

  在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后,作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性,增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查,认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况,并进行了深刻的讨论剖析,现就检查结果及整改措施作如下汇报:

  在上级部门的领导下,我院自医保工作开展以来,严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规,认真执行医保政策:

  1、接到通知后,我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组,对照医保有关规定,查找不足,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的管理小组及较健全的管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训,医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况。

  2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏,药品诊疗项目实行明码标价,为其提供费用明细,坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行,自费药物及项目能征求患

  者同意,严格掌握出入院标准,争取按照医保限额规定结算,控制自费费用,为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。

  3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习,对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚,并在分管领导的'监督下进行业务学习,对病历完善较好的医生,也给予了相应的肯定与鼓励。

  4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大,其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主,心脑血管病患者较多,这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵,所以药品费用居高不下,但我院医保领导小组决定严格监督,尽力下降其所占比例,搞好各项费用的控制审核工作。

  为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务,我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作,提高服务意识和服务水平,严把政策关,从细节入手,不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度!医保自查自纠整改报告篇8

  本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下,在院领导领导班子的关心支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查,对存在的问题进行逐一分析并汇报如下:

  一、加强医院对医保工作的领导,进一步明确了相关责任。(一)院领导班子重新进行了分工,法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。(二)完善了医院医保办公室建设,配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。(三)完善了医保办公室的制度,明确了责任,认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关医

  保法律、法规,认真执行医保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。

  二、加强了全院职工的培训,使每个医护人员都切实掌握政策(一)多次召开领导班子扩大会和职工大会,反复查找医保工作中存在的问题,对查出的问题进行了分类,落实了负责整改的具体人员,并制定相应的保证措施,是整改工作有条不紊的进行。(二)组织全院员工的培训和学习。从11月3日起,医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训,重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准,强化了医护人员对医保政策的理解与实施,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉各项医保政策,自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。(三)加强医疗护理等业务学习,全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系,组织医护人员认真学习《病历书写规范》,责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历,每月月底检查出院病历并评分,重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题,做到及时发现、及时反馈、及时更正。二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址,诊疗期间执行“专业专治,专病专管”政策,严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。三是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育,提高广大医护人员的服务意识。(四)加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设一是从规范管理入手,明确了医保患者的诊治和报销流程,建立

  了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求,如要严格掌握医保患者住院标准,严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金,对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,保证卡、证、人一致,医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房,动员临床治愈可以出院的患者及时出院,严禁以各种理由压床住院,严禁医务人员搭车开药等问题。

  二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示,方便医保患者就医,为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

  三是完善了财务管理制度,聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理,对财会人员进行了培训,建立了标准的财会账目。

  四是加强了药品管理,建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续,并按时清点库存,不使用过期药和无正规厂家生产的产品。

  五是加强了医疗设备的使用管理,明确了具体岗位职责,保证了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。

  (五)加大了奖惩力度,建立起完善的监督制约机制一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上,结合医院具体情况,制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者,将按照医院管理制度进行处理。二是加强住院患者的管理,在疗区建立了医保患者住院登记簿,凡住院患者亲自签字,告知医保有关要求,以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信,在今后的工作中,我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平,严把政策关,从细节入手,加强管理,处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,把我院的医保工作作好,为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!医保自查自纠整改报告篇9

  一、医疗保险基础管理:1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险业务管理:1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险信息管理:1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。四、医疗保险费用控制:1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。五、医疗保险政策宣传:1、定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医

  保规定。2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科

  学、合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。

  

  

篇十一:医保专项自查自纠报告总结

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  医保自查自纠整改报告

  医保自查自纠整改报告【一】

  为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员仔细学习有关文件,,针对本院工作实际,

  在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,仔细履行《xx市城镇职工基础医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。

  查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

  现我院对xx年度医保工作进行了自查,对比评定方法仔细排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标

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  任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同

  主要有以下几方面的原因:

  时规定了各岗位人员的职责。各项基础医疗保险制度健全,相关医保管

  理资料具全,并按规范管理存档。仔细及时完成各类文书、书写病历、

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不

  护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。

  透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。

  医院结合本院工作实际,严格执行基础医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

  3、病历书写不够及时全面

  4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

  四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏,

  五下一步工作要点

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  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉承受医疗保险部门的监督和指导,依据以上缺乏,下一步主要采取措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基础医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

  医保自查自纠整改报告【二】

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

  接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,积极整改。我们知道基础医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化基础医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必定要求,是保障职工基础医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,屡次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

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  几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了《xx市职

  规章制度,如基础医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制

  工医疗保险制度汇编》、《山东省基础医疗保险乙类药品支付目录》

  度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基础医疗保险政策宣

  等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲

  传栏”和“投诉箱”;编印基础医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电

  解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率

  话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在

  81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患

  者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,

  制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负

  标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪

  责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨

  造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行

  论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制

  监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关

  度、技术准入制度等医疗核心制度。

  部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。

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  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改良。

  普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制,

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节

  实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分

  来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。

  解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解

  同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效

  决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论

  监控,医疗质量有了显著提高。

  等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予平凡处方权、

  医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,仔

  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教

  细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进行了理论考试和手

  育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,

  术观摩。

  采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。

  慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极

  医。

  学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患

  者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培育,增强自身的沟

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候

  通技巧。

  时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。

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  设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊

  为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到

  时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务

  全面落实,依据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专

  用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科

  用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理

  门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患

  检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规

  者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门

  范临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用安

  诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗

  全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品

  的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负局部费

  对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的

  用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填

  产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健

  写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,

  康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

  客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

  医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每

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  日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。

  和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。

  六、系统的维护及管理

  医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务

  经严格对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

  医保自查自纠整改报告【三】

  20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对比年检内容仔细排查,积极整改,现将自查情

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  况报告如下:

  为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标

  任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,

  首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主

  任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确

  同时规定了各岗位人员的职责。各项基础医疗保险制度健全,相关

  分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全

  医保管理资料俱全,并按规范管理存档。仔细及时完成各类文书、按

  体人员仔细学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查

  时书写病历、填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门。定

  找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不

  期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及

  符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决

  时给予解决。

  杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,

  加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  结合本院工作实际,严格执行基础医疗保险用药管理规定。抽查门

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  诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

  项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清

  单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改

  并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现

  良。

  象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人

  员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的

  三是员工熟记核。

  现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查、重复

  检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用

  心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。

  药常规及联合用药原则。财务与结算方面,仔细执行严格执行盛市物价

  部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基础医疗保险赔付责任

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节

  的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

  来抓。

  四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  五、系统的维护及管理

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  信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策

  出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,

  (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的

  保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化

  学习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该

  操作技能。信息系统医保数据安全完整,与医保xx网的服务定时实施

  做、哪些要及时做。

  查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关

  医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

  (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

  六、存在的问题与原因分析

  七、下一步的措施

  通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的原因:

  (一)相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉承受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:

  (一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。

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  医保自查自纠整改报告【四】

  (二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对

  工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  贯彻落实云人社通„xx‟100号文件精神,依据省、州、县人力资

  源和社会保障局要求,结合《xx省基础医疗保险药品目录》、《xx省

  (三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满意度,使广大参

  基础医疗保险诊疗项目》、《xx省基础医疗保险服务设施标准》的标

  保群众的基础医疗需求得到充分保障。

  准,仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作,现将

  自检自查情况汇报如下:

  (四)促进和谐医保关系,教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。

  促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合

  一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投

  理就医、购药,为参保人员提供良好的医疗服务。

  诉电话,《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理

  规范认证证书》均在有效期内;

  (五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创立良好的医疗

  环境。

  二、本药店有严格的药品进、销规章制度,药房员工仔细履责,对

  首营企业和首营品种仔细审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法,

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  帐、票、货相符;

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  无论选择何种支付方式,我店均实行同价。

  三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗,药房门口设有明显的夜

  综上所述,上年度内,本药房严格执行基础医疗保险政策、“两定”

  间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健

  服务协议,仔细管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机

  康证》和职业资格证书,且所有证书均在有效期内,药师按规定持证上

  构的领导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并及时

  岗;

  将上级精神贯彻传达到每一个员工,保证会议精神的落实。今后,我

  药房将继续抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保

  四、本药房经营面积284平方米,共配备4台电脑,其中有3台电脑

  人员药品的供给工作,为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的奉

  装药品零售软件,1台装有医保系统,并经专线连入怒江州医保系统。献。

  配有相应的管理人员和清洁人员,确保了计算机软硬件设备的正常运行

  和经营场所的干净整洁;

  五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购置社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格,参保人员购药时,

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篇十二:医保专项自查自纠报告总结

 医院医保基金使用情况自查自纠总结报告

  医院医保基金使用情况自查自纠总结报告

  人力资源和社会保障局:2020年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及

  城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部

  门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,

  医保工作

  总体运行正常,未出现借卡看病、超范围检查、分解住院等情况,维

  护了基金的安全运行。按照医保局文件精神,我们组织医院管理人

  员对2020年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整

  改,现将自查情况报告如下:

  一、医疗保险基础管理:1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情

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  医院医保基金使用情况自查自纠总结报告

  况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正。

  4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

  二、医疗保险服务管理:1、提倡优质服务,方便参保人员就医。2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价,并提供费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。3、对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理:1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

  ii

  医院医保基金使用情况自查自纠总结报告

  四、医疗保险信息管理:1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。五、医疗保险费用控制:1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。六、医疗保险政策宣传:1、定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定。2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。

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篇十三:医保专项自查自纠报告总结

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  医保工作自查自纠报告

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

  医保工作自查自纠报告篇一

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

  接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,积极整改。我们知道基础医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化基础医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必定要求,是保障职工基础医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,屡次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基础医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基础医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基础医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资

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  料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标

  术准入制度等医疗核心制度。

  准。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了《xx市职

  良。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约

  工医疗保险制度汇编》、《xxx省基础医疗保险乙类药品支付目录》等

  束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理

  文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、

  目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线

  执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任

  对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别

  授予平凡处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  术安全风险控制,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人

  员进行了理论考试和手术观摩。

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责

  制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积

  度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技

  极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,

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  为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培育,增强自身

  间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。

  的沟通技巧。

  设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就

  诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节

  服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加

  来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同

  强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充

  时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服

  医疗质量有了显著提高。

  务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时

  间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人

  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答

  提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取

  耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院

  多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于

  的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。

  术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。

  通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人

  满意度一直在98%以上。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时

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  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

  医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每

  为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全

  日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白

  面落实,依据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿

  消费。

  色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,

  合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用

  六、系统的维护及管理

  药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价

  格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自

  医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理

  费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料

  系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术专

  和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同

  门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问

  意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目

  题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能

  费用占总费用的比例控制在15%以下。

  结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服

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  务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标

  字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工

  准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服

  作进行了自查,对比年检内容仔细排查,积极整改,现将自查情况报

  务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效

  告如下:

  益和经济效益。

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  经严格对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件

  要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

  首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室

  主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,

  医保工作自查自纠报告篇二

  明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,

  组织全体人员仔细学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作

  20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医

  实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医

  疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷

  在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看

  池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造

  并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。按照x人社

  诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

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  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  结合本院工作实际,严格执行基础医疗保险用药管理规定。抽查门

  诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊

  为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工

  疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费

  作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白

  制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,

  消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒

  名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要

  同时规定了各岗位人员的职责。各项基础医疗保险制度健全,相关医

  征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,

  保管理资料俱全,并按规范管理存档。仔细及时完成各类文书、按时书

  无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无

  写病历、填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织

  过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,

  人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解

  严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,仔细执行

  决。

  严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基

  础医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

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  四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

  策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故

  障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改良。并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整,与医保xx网的服务定

  时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和

  三是员工熟记核。

  贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解

  程度。

  心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。

  六、存在的问题与原因分析

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节

  来抓。

  通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还

  有一定的差距,如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步

  五、系统的维护及管理

  加强和夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的原因:

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  (一)相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。

  (一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。

  (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学

  (二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强

  习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  哪些要及时做。

  (三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满意度,使广大

  (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。参保群众的基础医疗需求得到充分保障。

  七、下一步的措施

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉承受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:

  (四)促进和谐医保关系,教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员提供良好的医疗服务。

  (五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创立良好的医

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  疗环境。

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篇十四:医保专项自查自纠报告总结

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  医保自查自纠整改报告【四篇】

  篇一

  在区医保中心的指导下,在各级领导、各相关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区相关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的准确领导和本院医务人员的共同努力,**年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超*围检查等情况,在一定水准上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对**年度医保工作实行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提升对医疗保险工作重要性的理解

  为增强对医疗保险工作的领导,我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习相关文件,,针对本院工作实际,查找差别,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。增强自律管理、推动我院增强自我规*、自我管理、自我约束。进一步树立医**点医院良好形象。

  二、从制度入手增强医疗保险工作管理

  为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步增强医疗保险工作管理的规定和奖惩措

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  施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规*管理存档。认真即时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,即时将真实医保信息上传医保部门。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员实行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

  四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差别,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,理解不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要即时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。

  3、病历书写不够即时全面

  4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

  五下一步工作要点

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

  1、增强医务人员的相关医保文件、知识的学习,从思想上提升理解,杜绝麻痹思想。

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  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,增强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  3、今后要更加增强医患沟通,努力构建和谐医患关系,持续提升患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提升我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

  篇二

  一、高度重视,增强领导,完善医保管理责任体系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照相关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提升职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议实行研究部署,定期对医师实行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、规*管理,实现医保服务标准化、制度化、规*化

  几年来,在市劳动局及市医保处的准确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉****;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格实行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现

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  象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用实行监督、审核并即时提供需要查阅的医疗档案及相关资料。严格执行相关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。

  增强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《**市职工医疗保险制度汇编》、《**省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提升和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线即时发现、解决医疗工作中存有的问题和隐患。规*早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规*了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为增强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员实行了理论考试和手术观摩。

  

篇十五:医保专项自查自纠报告总结

 医院医保工作自查自纠报告3篇

  医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。那么关于医院医保工作自查自纠报告该怎么写呢?下面是给大家整理的医院医保工作自查自纠报告范文,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

  医院医保工作自查自纠报告一

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

  几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患

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  者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《__市职工医疗保险制度汇编》、《xx省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交_制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交_、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手

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  术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指

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  导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

  为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。

  

篇十六:医保专项自查自纠报告总结

 医院医保专项检查自查自纠总结报告

  **医院对于张开定点医药机构专项检查行动自查报告

  在三河市人力资源和社会保障局的正确领导下,我院严格恪守国家、省、市的有关医保法律、法例,认真履行医保政策。依据“三河市人力资源和社会保障局对于张开对定点医药机构专项检查行动实行方案”文件要求,认真自查,现将自查状况报告以下:

  一、高度重视,成立领导小组,部署工作

  接到通知要求后,我院立刻成立自查整顿领导小组,以**院长为组长,组员包含:***。依据文件指示精神,比较有关标准,特别是依据附件2“定点医院检查记录单”和附件3“定点医院住院病人检查记录单”有关要求,召开专题会议,研究部署,逐项检查,查找不足,踊跃整顿。

  二、全面自查,规范管理,严格履行医保制度

  我院判定床位**张,实质床位数**张,医院职业机构赞同证有效,赞同证已年检。科室设置与赞同证一致,无超科室范围执业状况,

  医护人员资质齐备,持证上岗。圆满和增强医疗制度建设履行和诊断履行登记制度,严格履行一日清单制度,成立床头卡和履行输液记录单,自查中发现个别床头卡及输液单笔迹潦草,不清楚,就地对有关责任人进行责备,并已纠正。护士严格履行医嘱并实时署名,理疗项

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  医院医保专项检查自查自纠总结报告

  目进行登记并署名。三、严格住院指证,合理诊治,合理收费

  参保患者住院时严格进行身份鉴别,无冒名住院现象,无挂名住院、分解住院。严格掌握病人住院指证,收费标准,贯彻因病施治原则。随机抽取10份病历,城镇员工医保5份:**,城乡居民医保五份:**。认真查对医嘱与开销明细清单,检查、用药与临床诊断吻合,无超范围检查、用药状况,无重复收费状况。10份病历都已签署《住院知情同意书》,住院时期未使用自费药品。均有明确的住院指证,可以做到合理检查、合理用药、合理治疗,无延迟住院时间状况。

  经过此次自查活动,我们认识到工作中存在的不足,我们将进一步增强管理,严格依据有关要求,以质量为核心,以一心一意为病人服务为中心,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,踊跃为参保人供给优秀、高效、价廉的医疗服务和温馨的就诊环境。

  **医院

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篇十七:医保专项自查自纠报告总结

 我们始终坚持以病人为中心以质量为核心以全心全意为病人服务为出发点努力做到建章立制规范化服务理念人性化医疗质量标准化纠正行风自觉化积极为参保人提供优质高效价廉的医疗服务和温馨的就医环境受到了广大参保人的赞扬收到了良好的社会效益和经济效经严格对照xx市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求

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  医保工作自查自纠报告

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  《医保工作自查自纠报告》是一篇好的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新整理了一下发到这里[http://]。一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,

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  定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历

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  现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、范文写作审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《xxx省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心

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  制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,热门思想汇报实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,

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  增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,XXTOP100范文排行方便病人就医。通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范

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  服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医

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  疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,个人简历自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理

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  医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。最全面的范文参考写作网站医保工作自

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  查自纠报告篇二20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。按照x人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门

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  对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理工作总结为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗

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  保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。范文内容地图并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。四、强化管理,为参保人员就医提供质

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  量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整,与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

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  六、XX存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。(三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。(二)落实责任制,明确分管领导及医保管

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  理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。(三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满意度,使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系,教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

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篇十八:医保专项自查自纠报告总结

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  医保自查自纠整改报告【四篇】

  篇一在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,仔细履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况,在肯定程度上协作了区医保中心的工作,维护了基金的平安运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对比评定方法仔细排查,乐观整改,现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,乐观整

  改。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,乐观协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部

  

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  药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。部门的监督和指导,依据以上不足,下一步主要实行措施:

  并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现

  1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习,从思想上提高熟悉,

  象,

  杜绝麻痹思想。

  四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距医保中心要

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医

  求还有肯定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要

  务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  有以下几方面的缘由:

  3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透

  满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医

  彻,熟悉不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。

  疗质量和服务水平,增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全把握的现象。

  率。

  3、病历书写不够准时全面

  篇二

  4、未能精确

  上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

  疗项目等医保数据

  接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副

  五下一步工作要点

  组长的自查领导小组,对比有关标准,查找不足,乐观整改。我们知道基

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险

  本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,

  

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  是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康

  合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医

  水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的管理小组,疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格

  健全管理制度,多次召开专题会议进行讨论部署,定期对医师进行医保培训。执行有关部门制定的收费标准,无独立项目收费或抬高收费标准。

  医保工作年初有方案,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。

  加强医疗保险政策宣扬,以科室为单位常常性组织学习了《xx市职工

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

  医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付名目》等文件,

  几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规

  使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。

  章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收

  医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量

  费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投

  满足率98%,受到了广阔参保人的好评。

  诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话;热心为参保人员供

  三、强化管理,为参保人员就医供应质量保证

  应询问服务,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责

  便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,

  制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术

  供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝

  前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制

  冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、度等医疗核心制度。

  出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、

  二是在强化核心制度落实的基础上,注意医疗质量的提高和持续改进。

  

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  普遍健全完善了医疗质量管理掌握体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例争论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的医学学问,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育,增加自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时乐观开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  五是强化平安意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,便利病人就医。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务,准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理支配患者就诊,实行一医一患一诊室,充分爱护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作细心,解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家

  

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  组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇

  医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日

  及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务,客服部在定期进行病人满足度

  费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。

  调查中,病人满足度始终在98%以上。

  六、系统的维护及管理

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

  医院重视保险信息管理系统的维护与管理,准时排解医院信息管理系

  为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面

  统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术特地管理

  落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头

  人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题准时与医

  卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,

  强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要

  保证参保人准时、快速的结算。

  依据临床需要和医保政策规定,自觉使用平安有效,价格合理的《药品名目》

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务

  内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品,[特]定药品,“乙

  为动身点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,

  类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参

  订正行风自觉化,乐观为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨

  保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在

  的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效

  住院病历上,名目外服务项目费用占总费用的比例掌握在15%以下。

  益。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  经严格对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要

  

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  求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。篇三20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗

  保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况,维护了基金的平安运行。根据闻人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对比年检内容仔细排查,乐观整改,现将自查状况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,乐观整改,把医疗保险当作大事来抓。乐观协作医保部门对不符合规定的治疗项目

  及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况,如发觉问题准时赐予解决。三、从实践动身做实医疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗项目

  

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  和医疗服务收费实行明码标价,并供应费用明细清单,每日费用清单发给病

  四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来

  人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务

  抓。

  人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊

  五、系统的维护及管理

  人员需用名目外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意

  信息管理系统能满意医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策

  书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,

  出台或调整政策准时修改,能准时报告并乐观排解医保信息系统故障,保

  无分解住院治疗行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临

  证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作

  床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方

  技能。信息系统医保数据平安完整,与医保网的服务定时实施查毒杀毒。

  面,仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不

  定期乐观组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定,并

  属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。随时把握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

  四、强化管理,为参保人员就医供应质量保证

  六、存在的问题与缘由分析

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

  通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距上级要求还有

  二是在强化核心制度落实的基础上,注意医疗质量的提高和持续改进。肯定的差距,如相关基础工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和

  三是员工熟记核。

  夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的缘由:

  心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。

  (一)相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。

  

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  (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未把握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。

  (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全把握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的规范学习,提高思想熟悉,杜绝麻痹思想。(二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。(三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满足度,使广阔参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系,教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促

  进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员供应良好的医疗服务。

  (五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

  篇四贯彻落实云人社通„‟100号文件精神,依据省、州、县人力资源和社会保障局要求,结合《xx省基本医疗保险药品名目》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准,仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作,现将自检自查状况汇报如下:一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话,《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;二、本药店有严格的药品进、销规章制度,药房员工仔细履责,对首

  

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  营企业和首营品种仔细审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法,帐、票、货相符;

  三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗,药房门口设有明显的夜间购药标志。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书,且全部证书均在有效期内,药师按规定持证上岗;

  四、本药房经营面积284平方米,共配备4台电脑,其中有3台电脑装药品零售软件,1台装有医保系统,并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员,确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的洁净干净;

  五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格,参保人员购药时,无论选择何种支付方式,我店均实行同价。

  综上所述,上年度内,本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议,仔细管理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保管理机构的领

  导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并准时将上级精神贯彻传达到每一个员工,保证会议精神的落实。今后,我药房将连续抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保人员药品的供应工作,为我州医疗保险事业的健康进展作出更大的贡献。

  

  

  

篇十九:医保专项自查自纠报告总结

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  医保工作自查自纠报告

  《医保工作自查自纠报告》是一篇好的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新整理了一下发到这里。

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度****,是********市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收

  费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、范文写作审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《xxx省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、

  

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  执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作

  对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。三、强化管理,中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,

  为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操

  提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习

  作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交****制度、

  和培养,增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量

  疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊

  和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任

  制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强

  审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活

  化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全

  动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。五

  完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,热门思

  是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,

  想汇报实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标

  提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采

  层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发

  取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。

  现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交****、主任查房及病

  慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,TOP100范文

  例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处

  排行方便病人就医。通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医

  方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控

  环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电

  制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考

  话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医

  

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  服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务

  合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床

  和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、

  用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,个人简历自觉使用

  顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一

  安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药

  患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。品目录》外的自费药品,定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用

  重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中

  的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写

  午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住

  了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目

  院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行

  解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出

  省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。

  院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给

  通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满

  收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重

  意度一直在98%以上。四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结

  视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,

  算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到

  保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员

  全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用

  负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医

  绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,

  疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的

  

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  发生,保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任

  以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规

  为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确

  范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参

  分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织

  保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大

  全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,

  参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照xx

  查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门

  市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符

  对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。

  合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。最全面的范文参考写作网站

  坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保

  医保工作自查自纠报告篇二20xx年度,我院严格执行上级有关城镇

  品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。二、从制度入

  职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各

  手加强医疗保险工作管理工作总结为确保各项制度落实到位,我院

  有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总

  健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好

  体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基

  上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗

  金的安全运行。按照x人社字276号文件精神,我们组织医院管理人员

  保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。

  对20xx年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,

  各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理

  现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识首

  存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,及时

  

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  将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医

  生。四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行

  疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医

  诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上,

  疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理

  注重医疗质量的提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度,

  规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所

  并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质

  有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信

  每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明

  息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策****

  白白消费。范文内容地图并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身

  或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保

  份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗

  证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化

  项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首

  操作技能。信息系统医保数据安全完整,与医保xx网的服务定时实施

  诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗

  查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有

  行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊

  关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

  疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,认

  六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了

  真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属

  显著成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关基础工作、思想认

  于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发

  识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足,主要有以

  

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  下几方面的原因:(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。服务为患者创建良好的医疗环境。

  (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习

  《医保工作自查自纠报告》是篇好范文参考,涉及到医保、医疗

  不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪

  保险、工作、医疗、病人、制度、加强、严格等方面,希望对网友有

  些要及时做。(三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程

  用。

  未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险

  的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措

  施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思

  想认识,杜绝麻痹思想。(二)落实责任制,明确分管领导及医保管理

  人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖

  惩分明。(三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满意度,

  使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关

  系,教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就

  医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保

  人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为,以优质一流的

  

  

  

篇二十:医保专项自查自纠报告总结

 关于医保自查报告6篇

  关于医保自查报告6篇关于医保自查报告1首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格,为我

  店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自某某年3月医保刷卡服务开通以来,我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定,坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念,为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务,根据市医保相关考核的通知精神,我店结合本店实际情况,对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查,现汇报如下:

  一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规,坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核,并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围,严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品,并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

  二、为更好的服务于参保人员,我公司配备了3名药学专业技术人员,其中药师2人,执业药师1人,全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

  三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种,基本医疗保险药品备药率达80%以上,以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照GSP的相关要求,对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制,完善流程管理,健全各项表格记录,杜绝不合格药品销售给顾客。

  四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定,处方药和非处方药分柜陈列、销售,贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理,对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示,基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

  五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作,为加强医保刷卡监督,明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国

  

  家基本药品目录,除确保品种的齐全外,我们积极响应国家药物价格政策,致力于把价格降到最低。

  六、建立和完善医保刷卡服务管理制度,落实责任,确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。

  七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。在今后的工作中,我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识,自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定,加强内部管理,争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位,切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。关于医保自查报告2一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、

  

  更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《某某市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交某制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交某、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  

  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的`收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用

  

  发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障

  碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。

  经严格对照某某市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

  关于医保自查报告3尊敬的某某区医保局:我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则,医院领导带头,对总则的各项条款进行自查自纠,发现了一处问题。事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析,并作出整改。现将自查情况作如下报告:一、存在问题:经查实:沙丁胺醇吸入气雾剂、(装置)噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。具体情况是,在5月份的住院病人中,王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、(装置)噻托溴铵粉雾剂这两种药品,医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原因为:由于本月医院系统升级,长期医嘱下去过后,程序没有提示为长期医嘱,护士站和药房在程序操作上大意未及时发现,造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。二、整改措施1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题,及时整

  

  改。杜绝重复计费问题再次发生。2、及时更新程序,并加强培训。3、规范查对制度,对当天所有医嘱下的药品,各相关科室必须做到所有的

  治疗过程,按实际情况和病情情况进行合理性的核对。4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。5、按责任轻重,对于相关科室人员进行双倍处罚。三、处罚措施1、由于临床科室粗心大意,院领导监管不力。经院办研究决定对此次发现

  的重复计费费用处于双倍处罚。2、本次所出现的重复计费费用为:1740.4元。分别是:(装置)噻托溴铵粉雾剂180粒×9.2元=1656元。沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶×21.1元=84.4元3、处罚明细:对所涉及科室绩效处罚药剂科主任:处罚金额1044.24元护士站护士长:处罚金额1044.24元住院部主任:处罚金额696.16元院领导,院长及收费室:分别处罚金额348.08元四、综上所述我院以后要加强管理,严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协

  议》总则内容要求医院各科室遵照执行,切不可再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠,严格把控。做到规范行医,服务为民,使医院更上一个台阶。

  关于医保自查报告4上蔡县鸿康医保定点零售药店,根据上蔡县人劳局要求,结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准,组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查,现将自检自查情况汇报如下:基本情况:我店经营面积40平方米,全年实现销售任务万元,其中医保刷卡万元,目前经营品种3000多种,保健品多种,药店共有店员2人,其中,从

  

  业药师1人,药师协理1人。自检自查中发现有做得好的一面,也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守

  《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》;(2)认真组织和学习医保政策,正确给参保人员宣传医保政策,没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员积极热情为参保人员服务,没有出售假劣药品,至今无任何投诉发生;

  (4)药品摆放有序,清洁卫生,严格执行国家的药品价格政策,做到一价一签,明码标价。

  存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术使用掌握不够熟练,特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面,店员对相关配套政策领会不全面,理解不到位,学习不够深入具体,致使实际上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高,尤其对刚进店不久的新特药品,保健品性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)对店内设置的医保宣传栏,更换内容不及时。

  针对以上存在问题,我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策,经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)提高服务质量,熟悉药品的性能,正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项,更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策,全心全意为参保人员服务。

  最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导,多提宝贵意见和建议。谢谢!

  关于医保自查报告5为贯彻落实云人社通文件精神,根据省、州、县人力资源和社会保障局要求,结合《云南省基本医疗保险药品目录》、《云南省基本医疗保险诊疗项目》、《云南省基本医疗保险服务设施标准》的标准,仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作,现将自检自查情况汇报如下:一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话,《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在

  

  有效期内;二、本药店有严格的药品进、销规章制度,药房员工认真履责,对首营企

  业和首营品种认真审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法,帐、票、货相符;

  三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗,药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书,且所有证书均在有效期内,药师按规定持证上岗;

  四、本药房经营面积284平方米,共配备4台电脑,其中有3台电脑装药品零售软件,1台装有医保系统,并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员,确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;

  五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格,参保人员购药时,无论选择何种支付方式,我店均实行同价。

  综上所述,上年度内,本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议,认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工,保证会议精神的落实。今后,我药房将继续抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保人员药品的供应工作,为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

  关于医保自查报告6在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《某某市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,某某年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对某某年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数

  

  据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部

  门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝

  麻痹思想。2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人

  员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意

  度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

  

  

  

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